Voornaam (verplicht)

Achternaam (verplicht)

Geslacht (verplicht)
ManVrouw

Geboortedatum (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Soort lid (verplicht)
Winterlid (€70)Jaarlid (€160)Zomerlid (€100)Jeugdlid (€50)

Inschrijfdatum (verplicht)

Betaling van contributie op rekeningnummer: NL87RABO 0315 7563 81 T.n.v. Sportcentrum Wimmenum o.v.v. van uw naam
Gelieve in de e-mail aan te geven als u een factuur wenst te ontvangen. info@sportcentrumwimmenum.nl info@sportcentrumwimmenum.nl